黄体功能不全是卵巢黄体分泌孕酮不足引起的症候群。在不孕不育病人中，黄体功能不全者占2-5%，习惯性流产者中占30-50%左右。黄体的主要功能是分泌孕酮。在黄体功能不全的妇女中，大多是孕酮分泌不足，不能给子宫内膜以足够的刺激，造成子宫内膜功能不全，子宫内膜发育差，则受精卵难以着床，生长。黄体功能不全可能由于促卵泡生长激素和促黄体生长激素分泌失调，卵泡发育不良和黄体形成缺陷，使排卵后黄体分泌孕酮不足。流产后子宫内膜释放前列腺素增多也可影响黄体功能。子宫内膜异位症，25-45%由黄体功能不全，高泌乳素血症，40%有黄体功能不全。医源性因素，氯米芬可致黄体功能不全。50mg剂量组虽有排卵，但20%的病例有黄体功能不全。 醋甲孕酮有溶黄体作用。乙酚、康复龙、止呕灵等也可造成黄体功能不全。

黄体功能不全常缺乏典型的特异形体症和症状。不孕与习惯性流产常为主诉。此外，还可有经前期点滴出血，经期延长或无症状性早期流产，月经期缩短等。一般黄体功能不全者的BBT表现为：一、移行期（由低温到高温大于3天；二、高温期小于9天；三、高低温小于0.3c；四、高温相波动大于0.1 c；五、高温末期（经前期）少量出血等。但BBT也有其局限性，如体温中枢对孕激素反应不敏感，虽有排卵，但体温单项。黄体功能不全的主要诊断方法是子宫内膜组织学检查及黄体中期孕酮测定。中医学无此病的记载。中医认为肾虚是导致本病的重要因素。乙癸同源，相互影响。肝郁气滞常可累及肾，肝郁肾亏也就成为该病病因之一。另外痰湿内阻、痰血阻滞也可引起黄体功能不全。排卵后，肾阴肾阳转换，阳长阴消，阳长气盛。进入黄体期，测量基础体温，呈高温相。阳长火旺，温煦子宫，融解子宫内膜，使其松软，促进受孕和有利于胚胎发育。临床上，胎萎不长和胎死腹中，常与肾阳不足，气血不调有关。故中医常用疏肝活血，补肾助阳来治疗黄体功能不全性不孕。

病例：陈女士，32岁，2002年11月2日初诊。结婚6年，流产三次。2年前做了子宫肌瘤切除手术。半年前子宫外孕一次。月经28天一行，4-5天干净，经前4-5天点滴出血，小腹胀，乳房痛，腰酸。诊其脉，二尺细弱，舌质黯红。正值月经周期第13天，有白带，淡黄色。辨证为肾阳虚，气滞血凝。投补肾活血汤（经验方），以促排卵。三诊，11月20日，月经周期第31天，点滴出血已五天，体温36.1c。月经已过期三天，但无月经来潮感觉。不敢轻投调经方，恐怀孕。投“健固汤”《傅青主女科》加减。并嘱验孕。四诊，11月27日，周期第38天，第33天时验尿，未怀孕。体温36.3c，阴道仍有点滴出血。仍守前方加减，加重补气健脾药。六诊，12月31日，周期第46天，验血，已怀孕。阴道仍有点滴出血。改投“当归芍药散”《金T要略》加减，服用至第6个月。足月分娩，母子安康。

《徐国男中医妇科医案医话》416-928-3312