抗精子抗体阳性不孕症，男、女双方均可发生。在不明原因的不孕症中，占30%~50%。女性生殖道受到外伤、感染，免疫功能受到破坏，产生抗精子抗体；男性前列腺炎、输精管结扎术、精索静脉曲张、睾丸的损伤和炎症以及支原体、衣原体感染等疾病发生时，血―睾屏障破坏，均可造成精子抗体外溢，与抗体免疫系统发生反应而产生抗精子抗体(AsAb)。AsAb的产生会妨碍精子的正常发生，干扰精子的获能和顶体反应，直接作用于精子本身，引起精子的凝集与制动，通过补体介导破坏精子；抑止精子穿透宫颈粘液；干扰精子与卵子的受精过程，干扰胚胎着床及影响胚胎的存活，也可能增加精子凋亡数量而导致不孕。

西医治疗本病，给予强的松口服，连续三个月为一个疗程。强的松是一种免疫抑制剂，具有消炎、抑制AsAb和补体介导的精子细胞素作用，同时也可增加精子的数量和提高精子的各项运动参数，但长期应用会引起内分泌失调，免疫力下降，易感染类肾上腺皮质功能亢进症，甚至诱发胃溃疡等严重的副作用。且停药后疗效不稳定，易反弹。西医的辅助生殖技术，如人工受精、试管婴儿、卵泡浆内精子注射等，但这些技术疗效在20%~30%，流产率也高。

中医学认为，本病主要与阴阳气血失调及消长转化节律有关。中医治疗本病，主要依据月经周期阴阳消长及其转化的特定时期，辨证辨病相结合，在辨证施治的基础上，提高阴阳消长转化水平，使之在高水平上行其消长转化，从而增加免疫功能的调节能力。经后期到排卵前，为阴长阶段，滋阴养血是重要阶段，治拟滋阴抑抗。经间期，子宫由藏转泻，滋阴结合助阳，尚需加入行气调血之品，促进受孕。排卵以后，基础体温上升，阳长开始，渐至重阳，治拟助阳抑抗。

病例：刘女士，38岁。2004年11月6日初诊。自诉：结婚5年，从未怀孕。有一个子宫肌瘤1.2cm大小。月经30天一行，5天干净，无痛经，经色红，白带正常。经前乳房胀痛。西医作性交后试验(P.C.T.)，精子大部分死亡，剩下的在原地蠕动，无直线运动。已作过10次人工受精，均失败。原本打算去做试管婴儿，后经朋友介绍，来我处求医。诊其脉，细小弦，舌质红。投抑抗汤经（验方）：黄芪、当归、白芍、山萸肉、山药、女贞子、花苓、丹参、蛇舌草、乌梅、虎杖、防风等，三个月为一个疗程。服药期间，嘱用避孕套，防止精液与阴道、子宫接触。一个疗程后，改投：当归、白芍、熟地、山萸肉、丹皮、川芎、仙灵脾、巴载天、菟丝子等，月经干净后服用。排卵期加：桃仁、红花、丹参等活血之品，以促进排卵。黄体期改投《补肾助孕汤》经验方提高黄体功能，增进子宫内膜进一步增殖，以利受精卵着床。2005年4月12日，月经迟发三天，血液检测，已怀孕。

讨论：治疗AsAb，寻找特异性有效药物，至关重要。阴虚者应本着“酸甘化阴”的原则，选用白芍、山萸肉、甘草等为好。经临床运用，确为要药。阳虚者本着“气中补阳”的原则，选用黄芪、鹿角片、肉桂等最合适，是助阳抑抗的主药。蒲公英、蛇舌草、虎杖等中药能明显激活人体免疫细胞。《抑抗汤》方中诸药滋补肝肾、益肾养阴、化瘀利湿，能抑制及减少抗体的生成，增强肾上腺皮质功能，对体液免疫及细胞免疫均有作用，使免疫系统达到新的平衡。

作者：加拿大上海不孕症专家门诊中心 徐国男，电话：416－928－3312