月经非时而下，量多如注，或淋漓不断者，称为“崩漏”。其中突然大量出血，称为“崩中”；日久淋漓不断则称为“漏下”。两者虽然出血状况不同，但其在疾病发生过程中，可以互相转化，即崩证日久，气血耗伤，渐成漏下；久漏不止，病势日进，可转化成崩证，所以临床上常崩漏并称。

崩漏的病因病机，主要是血热、肾虚、脾虚、血淤等造成冲任损伤，不能制约经血，导致月经非时妄行，崩漏的主证为血证，故辨证当根据出血的量、色、质的变化，参合全身症状、舌、脉以及发病的久皙，辩其虚、实、寒、热。在临床方面，崩漏虚证多而实证少，热者多而寒者少，崩漏有以崩为主的，有以漏为主的，或崩与漏交替出现的，或停经日久而忽然血大下的，久崩多虚，多漏多淤，“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，即崩可转漏，漏可成崩，临证时须根据其转化情况，审其轻重虚实。下面就一典型病例加以分析：王某，女，42岁，06年2月19日初诊。主诉：月经经常十余日不止，特别是月经第二、三天，血流如注，色淡红，动则更甚，以后则淋漓不断，甚至延及下次经来尚未干净，平素头昏，周身疲乏无力，小腹冰冷，腰背畏寒，白带量多，稀薄如水。诊见面色苍白、目光无神、语声低怯、气息不匀、善叹息、舌淡、苔薄白、脉沉细无力。 辨证：此病例属脾虚气陷，统摄无权，故忽然暴下或日久不止，遂成崩漏，气虚火不足，故血色淡而质薄，中气虚故气短，神疲，脾阳不振，故腰背畏寒，面色苍白，舌脉均为气虚脾阳不足之象。

治法：补气健脾，援血固冲，嘱固本止崩汤，加减七剂。二日后血少，五日后血止，且精神好转，食欲有增。再嘱马氏调经汤三号方加减两个疗程。近期回访月经已经恢复正常。

小结： 本病临床治疗宜根据出血的量、色、质的变化，参照舌、脉象，结合病史等，辨其所属，还需与某些月经失调，妊娠病之下血相鉴别。治疗崩漏，立足“急则治其标，缓则治其本”的原则，暴崩之际，急当止血，病情缓解，则应辨证求因，审因论治，分别运用清热、祛淤、补肾、健脾等法。最终则当以肾为中心，协调诸脏气血，平衡阴阳，使月经恢复规律的周期，以固本善后。

作者：马东来，马氏中医咨询电话：416-843-0156