众所周知，多伦多玛嘉烈公主癌症中心（Princess Margaret Cancer Centre）是全球最顶尖的5大癌症中心之一，致力于癌症科研及病人护理领域。作为全球的佼佼者，玛嘉烈公主癌症中心拥有针对各种癌症的丰富经验，当中包括华人社区内较普遍的癌症类型。该中心的肿瘤免疫治疗计划（Tumour Immunotherapy Program，简称TIP）也是加拿大同类型计划中最全面的。本文是从一个由玛嘉烈公主癌症基金会（The Princess Margaret Cancer Foundation）制作，名为“请教癌症专家”（Ask the Cancer Experts）的视频系列中节录出来的精华内容，星星生活上期已经介绍了一部分，本期继续介绍其他几位专家的观点。

专家：玛嘉烈公主癌症中心支援护理部精神科医生李翠瑜博士（Dr. Madeline Li）

问： 您如何装备您的团队，或训练工作人员，去处理患者对于其诊断所衍生的个人焦虑问题？

答：让我们将这个问题分成较小的问题，然后逐步回答。

问：患者的焦虑问题是否普遍？

答：据我们所知，焦虑大概是癌症病人最常见的症状之一。

问：这些病人还有什么其他症状？

答：病人会感到悲伤或抑郁，也会担心一些实际的问题，例如他们如何去医院，如何支付医疗费等。同时，还会担心肉体上的痛苦。这些感受加上焦虑，都是面对癌症的正常反应。而我们将这些归纳在一起，称之为“情绪困扰”。

问：有何措施去处理情绪困扰问题？

答：我们在玛嘉烈公主癌症中心研发出一种工具，叫做“情绪困扰评估及应对工具” (Distress Assessment in Response Tool，简称DART)。

问：DART是怎样运作的？

答：病人需要在等候室用电脑填妥一份情绪困扰审查问卷，让我们打印出一份报告。之后，我们会训练肿瘤科人员，怎样去理解这份报告，再因应报告上所显示出的情绪困扰问题，作出应对措施。

问：DART还有没有其他部分？

答：有的。DART代表情绪困扰评估及应对工具，从计划名称可知，应对部分正是其中重要一环。我们会帮助员工学习如何在诊所里处理患者的焦虑及困扰问题，利用安省癌症护理协会（Cancer Care Ontario）的症状处理指南，去为不同困扰程度的病人提供服务。

问：您们为医生及其他员工提供些什么协助？

答：我们也为员工制作了一个网站，提供一些沟通方面的贴士及建议，教他们如何为有情绪困扰的病人提供支援。

问：这些方法是否有效？

答：我们自2009年起，便于玛嘉烈公主癌症中心的所有肿瘤科诊所使用DART；自此，我们便首次在肿瘤科团队所给予的情绪支援方面，录得病人满意度的提升。

专家：玛嘉烈公主癌症中心肿瘤外科主管乔纳森.爱尔兰博士（Dr. Jonathan Irish）

问：他们什么时候才会发明能够消除癌症肿瘤的产品？

答：这个问题可以换成另一种说法：我们什么时候才会有能够控制并治疗癌病的单一产品？首先，让我们想想关于癌症。“癌症”这个词实际上是泛指在不同器官出现的多种癌病，例如喉癌、肺癌、卵巢癌，或来自这些器官内不同细胞的癌病。可是，即使在患者体内的癌症，都会随时间而产生变化，而这正正是个人化癌症医疗计划的基本概念。事实上，患者体内的癌症，即使是同一种癌症，在另一患者体内亦可能大大的不同。因此，虽然我们在手术、放射治疗及化疗方面有很大的进步，我们也不可能有能够治疗所有癌症的单一产品。比较有可能的是，会有多种不同的治疗选项，以不同的配搭形式去医治癌症；因为我们必须认识到，每一种癌症都有其不同的个性，而这就是个人化癌症医疗计划的基础。

个人化癌症医疗计划（Personalized Cancer Medicine）是一种多方面的综合病人护理方案，要治理的不单是癌病，而是整个病人。此计划包括为合适的病人，寻找出合适的治疗方法，于合适的时间进行治疗。

在过去五十年，科学家和医生们都认识到癌症是何等复杂的病症。癌症并不是一种单一的疾病，所以我们不可以对每位病患进行同样的治疗。再者，每位病人的癌症和他们对治疗的反应都不同；因此，为两位患有同样癌症的病人施以同样疗法，未必会获得最好的效果。这就是我们致力于发展个人化治疗的原因。

癌症说到底就是一种基因病变，现今的新科技和见解让我们可以对肿瘤作基因分析，而这种分析往往就是确认癌病具体情况的唯一途径。了解这些细节，对病人能否接受最个人化和有效的治疗，至关重要。

玛嘉烈公主癌症中心现正于加拿大及世界各地为个人化癌症医疗计划奠定基石，为癌病护理创造新的黄金标准。我们计划的内容广及四个领域：

检测：能够于早期检测到癌症，治疗效果会较佳。我们正努力研究新的分子成像技术，能够看到锡癌症和发现新的生物标记，这些都是通过血液和血清检验所能侦测到的癌症迹像。

诊断：能够更准确地分析癌症，便可对每位病人的病症有更入深的了解，从而提供更个人化及有效的治疗。

对准目标：标靶手术、放射和药物治疗能够对准癌症，让健康组织完好无损。新的治疗方法如免疫治疗，将可增加存活率。

支援：提供能够帮助患者及其家人的计划和策略，在身体和情绪上，助他们面对癌症和治疗的副作用，为他们减轻压力，给患者带来较佳的治疗体验。

专家：玛嘉烈公主癌症中心临床注册营养师梅根.莫里森

问：您认为病人在癌症治疗期间及之后，营养摄取有多重要？

答：我们鼓励病人在整个癌症历程中，无论在治疗期间或治疗后，都要在营养方面做到最好。我们明白到，癌病本身及其治疗过程，都会影响到您进食的能力，也会令您难以进食某种食物，并改变身体使用某种营养的常规。

良好营养是因人而异的。可以是基于个人、其所患的癌症，或他们所接受的治疗而定。但总括来说，我们对摄取营养的目标郤是一致的，就是要为患者提供适当能量和优质蛋白质，去支持其免疫系统、保持体重、保存肌肉质量，并帮助患者痊愈及康复。同样，我们亦鼓励患者尽量摄取水分，以防止脱水，并对抗治疗所产生的副作用。

治疗所产生的副作用往往令进食成为挑战。例如，副作用可包括食欲下降和口味改变。好些患者说无论进食任何食物，味道都是苦的，即使丁点巧克力蛋糕亦如是。其他常见的副作用包括口腔和咽喉疼痛，单是把杯放到嘴边便已经疼痛难忍。所以，我们会与患者及其家人一同努力，定下可实践的目标，帮助他们达到目标，并鼓励保持生活质素，以及协助他们重建因治疗而失去的某些东西，重回生活轨道。

专家：玛嘉烈公主癌症中心肿瘤科医生菲利普.贝达德博士（Dr. Philippe Bedard）

问：玛嘉烈公主癌症中心有否提供基因组测序？

答：自2012年起，玛嘉烈公主癌症中心透过癌症基因组学计划（Cancer Genomics Program），进行了一项研究，患者就是接受这种针对其肿瘤物质而作的基因组测序。电脑需要大概一天时间，去读取患者的基因测序资料。然后团队人员会仔细研究，以确定患者肿瘤内所发现的是哪一种突变，以及哪类资料会在临床方面对医生有所帮助，让他们能够根据患者的基因资料去提供个人化治疗。

什么是癌症基因组学？所有癌症都是因为细胞内的脱氧核糖核酸（DNA）产生变化而引起的。DNA就是每个细胞内的一组化学指令，指导细胞的运作。每一物种内所含的整套DNA称为“基因组”。当DNA 指令有错误，细胞或会产生不正常运作，甚至可能失控，形成癌症。这些会引致癌症的DNA变化，叫作“突变”；可以是遗传的，但大多是在生活之中形成。而与癌症相关的基因研究，便称为“症基因组学”。

癌症曾经被认为是一种会影响身体多个不同部位的单一疾病，但现在研究人员知道，其实在每位患者体内，癌细胞的DNA组成都各不相同；而癌症DNA的变化，亦会令每一种癌症有其独特的表现。因此，两位在同一身体部位患上癌症的病人，都可能对同一样的治疗产生不同的反应。对癌细胞突变作出的测试，则称为“分子谱分析”。

分子谱分析为何重要？通过查看许多来自不同患者的肿瘤样本分子谱，我们便可以更加了解是什么令各种癌症有所不同。这是非常重要的，因为这将有助于解释为什么患有同一种癌症的两位病人，会对同样的治疗有不同的反应。通过锁定某基因组变化与某种后果的关联性，我们便可以为每位癌症患者制定更有效和更个人化的治疗。

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