（星星生活/捷克佳）在一场漫长的法律斗争中，一名安大略省居民正在寻求公共资助的手术，以在保留阴茎的同时构建阴道，这可能会导致更多的个性化定制和非正统的性别确认手术的要求。

据国家邮报报道，目前在法庭上审理的这个案件反映出了一种小众但不断增长的需求，即为那些认同为非二元的人进行专门手术，这些人既不完全是女性，也不完全是男性。

对批评者来说，这些手术是冒险的实验，说明了“性别确认医学已经偏离轨道”，以及“消费者驱动的性别体现”的过度行为。

“我们的公共医疗保健系统正处于崩溃边缘，确实需要关注医疗上必要的程序，”父母组织加拿大性别报告的创始人Pamela Buffone在给《国家邮报》的电子邮件中说。

“这种类型的手术属于医疗保健吗？手术后患者不会因此在身体上更健康，而且很可能会导致并发症，需要进行矫正手术，进一步增加对医疗系统的需求。”

LGBTQ权利团体表示，这类手术可以极大地改善一个人的生活质量，并减轻性别焦虑带来的痛苦和深刻不安感。Egale Canada在向法庭提交的书面材料中主张，医疗保健提供者不应该对可能是医学上必要的护理做出假设。

“归根结底，OHIP对（阴道成形术）的解释是排他性的，并且基于性别认同对非二元性别者进行歧视，”Egale Canada说。他们表示，如果在公共承保范围存在任何歧义，应以有利于索赔人的方式予以解决。

正如《国家邮报》专栏作家Jamie Sarkonak在9月份首次报道的那样，该案涉及33岁的K.S.（法庭文件中显示她是男性），但她认为自己是女性主导，并使用女性名字。

安省的医疗保险计划（OHIP）最初在2022年拒绝了K.S.资金申请的请求，该申请是为了进行保留阴茎的阴道成形手术，这种手术在加拿大不可用。手术原计划在德克萨斯州奥斯汀的Crane跨性别手术中心进行。

根据法律文件，K.S.主张“忽视她的‘另外三分之一’和她的外貌将是无效的；她是‘两者兼有’，而不是单一的一个，而是真正的混合。”

OHIP认为，尽管阴道成形对K.S.可能有医疗好处，但没有阴茎切除的阴道成形（阴茎的切除）被认为是一种实验性的手术，并未在其福利表中列为承保服务。

K.S.向安大略省卫生服务申诉和复审委员会投诉，该委员会推翻了OHIP的决定，裁定阴道成形手术属于列入公共保险承保范围的11种外生殖器手术之一，而不应默认包括阴茎切除。

OHIP随后将审查委员会的决定向安大略省高等法院提出上诉。此案已于二月下旬审理。“我们还没有做出决定——可能还需要几个月的时间，”K.S.的律师John McIntyre在一封电子邮件中表示。

K.S.自十几岁起就一直经历性别认同困扰，不完全符合男性或女性性别，申诉委员会听取了她的申诉。她的医生，一位渥太华内分泌学家，支持K.S.的特定类型的下部手术请求。

“对于（K.S.）来说，拥有阴道对她个人对性别表达的解释非常重要，但她也希望保留她的阴茎，”医生在一封给OHIP的信中写道，支持先前资金批准的请求。“（K.S.）是跨性别的，但并不完全处于‘女性’谱系的‘女性’一端，因此对她来说，在保留阴茎的同时拥有阴道非常重要。”

K.S.认为，强迫一个非二元性别的人接受二元手术——男性变女性，或女性变男性——只会加剧她的性别认同障碍，并且类似于一种转化疗法，这在加拿大自2022年以来已经被禁止。

她还希望为了性健康原因保留她的阴茎，并且担心“泌尿系统重构”可能会导致尿失禁问题，这是一种已知的并发症。

在其裁决中，卫生服务上诉仲裁庭参考了由具有影响力的世界跨性别健康专业协会（WPATH）制定的标准。该协会认为对于非二元性别者来说，保留阴茎的阴道成形术是一种有效的治疗选择。该委员会表示，它采纳了这个跨性别关怀组织的逻辑，“性别多样的表现可能会导致一些人提出个性化的手术请求，有些人可能认为是‘非标准的’。”

安大略省卫生厅表示，不会对法庭审理的案件发表评论。

K.S.在通过她的律师联系时拒绝发表评论。

在去年六月《环球邮报》报道的一起类似案件中，安大略省医保计划（OHIP）最初拒绝了一位41岁的渥太华公务员的理赔申请。该公务员自认为跨性别非二元，寻求手术建造阴茎但不去除阴道和子宫。

Nathaniel Le May辩称，额外的程序相当于强制绝育。

德克萨斯州的Crane中心提供多种非二元手术选择。“我们提供你能想到的一切，”接受过变性手术专科培训的整形外科医生和泌尿重建专家Curtis Crane博士三年前在Facebook上为患者举办的直播问答环节中说道。“我想不出有哪一次病人提出手术要求而我却无法满足。”

最近从WPATH的内部论坛中泄露了数百条消息，其中包括对预期的非二元确认手术请求“浪潮”的讨论，例如不带乳头的乳房切除术、“nullification”（去除所有外部生殖器，只留下光滑皮肤）和保留阴茎的阴道成形术——这些“非标准”程序会导致某些治疗师称之为“在自然界中不存在或代表其类别中的首例，因此可能没有最佳实践的例子”的身体。

Crane认为，不进行阴茎切除手术的阴道成形术还不是实验性的。“我大概一年做10次左右；这并不罕见，”他在接受《国家邮报》采访时说道。他补充道：“在自然界中绝对存在拥有混合生殖器的身体。有一些性生殖器分化紊乱会导致两种部位同时存在。”

技术各有不同，但在标准的男变女阴道成形术（阴茎倒转阴道成形术）中，会使用阴茎组织创建和衬里阴道通道。“接下来，你会进行手术解剖出阴茎、缩短尿道，并形成阴蒂，”Crane说。

通过阴茎保留阴道成形术，可以使用从腹部或结肠采集的皮肤移植物来创建阴道。

Crane说，一些寻求阴道成形术的患者从阴茎中获得性满足，并且不想坐着小便。

“有各种各样的原因。我并不是说有一个理由不够充分。这是病人的身体，”他说。在Facebook会议上，Crane说：“让病人摘除他们喜欢的器官，这就是一种攻击。”

但多伦多女子学院医院的一名泌尿科医生、该医院与变性手术相关的手术项目的医疗负责人Yonah Krakowsky博士告诉审查委员会，大多数外科医生认为保留阴茎的阴道成形手术属于实验性质，缺乏关于“功能或心理结果”的发表报告，并且该过程中使用的外科技术了解不足。

Crane表示他不能“立即想起来”保留阴茎的阴道成形手术的费用。当《国家邮报》的专栏作家Sarkonak打电话给德克萨斯诊所时，被告知性别认同手术的费用可能在1万到7万美元之间，具体取决于所做的内容。

当全国各地的加拿大人都面临着标准手术和标准诊断测试的漫长等待名单时，很难证明公众报道的合理性。

“很难称其为真正的医疗保健，”蒙特利尔内分泌学家、医疗和政策倡导组织Do No Harm的高级研究员Roy Eappen博士说。“没有证据表明它可以改善任何身体状况，也没有证据表明它有助于心理健康。”

“我看不出付款的理由。这并不是自然界中真正存在的东西，而且这类手术的并发症发生率非常高，”Eappen说。

“WPATH希望将这一切与任何精神科诊断分开，并将其称为‘消费者驱动’。既然如此，那你就可以付钱了。”

尽管越来越多的人自认为是非二元的，但Crane表示有“很多”非二元人士不想接受任何手术。

Eappen也同意。“我不知道有多少人会想接受这种手术。但我认为这（案例）会鼓励他们提出要求。我不确定我们是否真的在帮助任何人。”