【小故事】

四十五岁的张先生，十五年前从香港移民到了多伦多。已婚的他，育有两个孩子，并且从事查帐的工作。张先生常常有过度焦虑的状况，过度地担心家里的安全，不断地重复检查门有没有关、瓦斯有没有上锁、窗户有没有扣紧。最近两年，张先生更难以继续他的查帐工作。因为在工作时，他会非常在意报表中数字的排列次序，常冲动的一再重新组合与检查，以致工作进度严重落后，终于被老板解雇。

张先生是家中的长子，下有一个弟弟与一个妹妹。自幼父母对他的要求非常严格，事事要做弟、妹的榜样，造成心理极大的压力，也变得律己甚严，凡事追求完美的特质。除此之外，张先生亦有洁癖。他提到自己的母亲也非常怕脏，小时候洗澡时，经常强迫他重复洗很多次，不断地抹上肥皂、冲水，再抹上肥皂、冲水，令他极度地厌烦和排斥！！

在加拿大，张先生看了两年多的精神科医师，但对他的过度焦虑和强迫检查报表的行为，都束手无策。最近，张先生甚至不敢出门，觉得一出门之后，随时会被细菌所感染，连公用洗手间或是触碰门把等也充满恐惧。理性上，虽然知道这些想法非常不合理；但情绪上，他却又无法停止这些思想…

【心理诊断】

第一轴向：强迫症（包括重复性思想与重复行为）
第二轴向：强迫性格疾患倾向（做事要求完美，以致无法完成工作）
第三轴向：无任何生理疾患
第四轴向：缺乏社会支持系统、工作困难、失业、婚姻冲突
第五轴向：GAF=55分

张先生在妻子的协助下，接触了心理治疗师。在建立信任与专业的治疗关系、并且进行心理评估之后，心理治疗师开始为案主进行“行为暴露治疗法”――即当案主开始阅读报表时，心理治疗师便不断催促案主以平常的三倍速度检查报表内容。过程中，为了避免挂一漏万，案主会用指尖触摸纸张上的每个数字。不久后，案主开始感到指尖因摩擦破皮产生的疼痛与不适感，并且指头也有疼痛的感觉……这样的“行为暴露治疗法”久而久之，造成案主对自己重复检查的行为开始产生了厌恶的感觉，并且让他感到相当疲累！治疗师要案主记住这种疼痛感和厌恶感，且察觉到检查二次和二十次都会是一样的结果，多余的检查是徒劳无功、多此一举的！！

其实案主。此外，治疗师也帮助案主了解自己的“怕脏”心理是映射妈妈的价值观而来。这种“认同映射的防卫机转”是一种保护机制，案主因为无法抵抗母亲的命令与平衡自己对母亲不满的情绪，只好转而认同接受，并内化成为自己的一部分。于是，表现出和母亲一样的行为。治疗师透过“角色扮演”的方式重塑行为，并让案主表达这些不满，说出：“妈妈，不要再洗了，我的皮会破、我会痛，洗澡冲干净就好了！”等内心想说的话。此外，治疗师亦让案主参加12人的治疗团体，透过成员彼此的支持、鼓励与同理，案主的强迫行为渐渐获得改善，也重新找到工作。

有时媒体对“精神科治疗”的过度报导，会让我们在认知上以为吃药便能够解决全部的问题，但事实上并不尽然。因许多心理疾病是因后天不良的经验造成，是无法透过药物来获得改善的。

Norman Doidge是加拿大多伦多、美国哥伦比亚、哈佛与耶鲁大学医学系的精神科与脑神经科教授。在他的研究上发现，心理治疗对强迫症有很大的效用。Norman Doidge在强迫症个案进行心理治疗前、后分别进行了脑神经断层扫描。事后发现心理治疗后，强迫症的脑神经传达系统会连结的更紧密且通畅，于是乎，降低了强迫行为的困扰问题。

作者：王金石，心理博士/朱翠瑾，家庭教育专家，如您有相关问题，请致电亚迦贝心理教育中心647-965-6518